A Abramge, associação das operadoras de planos de
saúde, está pleiteando à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) a criação
de novos modelos de convênio médico.
Entre esses formatos, estão planos em que
a precificação é calculada conforme o risco do usuário. Um fumante, sedentário
ou que pratica atividade de alto risco pagariam um valor maior pelo plano. “No
modelo atual, o risco é compartilhado entre todos.
O usuário que não fuma, pratica esportes e tem uma
vida saudável paga pelos demais. O seguro de carro é precificado de acordo com
o risco do contratante”, disse Reinaldo Scheibe, presidente da Abramge.
A
ANS informou que “a legislação e a regulação setorial não permitem que haja
discriminação com cobranças de valores de entrada diferentes em função de condições de saúde ou de hábitos do
consumidor”.
Além disso, a Abramge também quer ampliar a comercialização de
plano de saúde ambulatorial em cidades de menor porte.
Para
isso acredita que o caminho é firmar parceria com o SUS para que os
procedimentos de alta complexidade sejam realizados na rede pública.
O plano
ambulatorial mais simples precisa ter cobertura de consultas, terapias e
exames.
Na modalidade mais completa também há hemodiálise, obstetrícia e
internação de 12 horas No Brasil, há apenas 1,5 milhão de planos de saúde
ambulatoriais, o que representa 3% do mercado.
“Já falamos com o ministro da
saúde sobre a importância de uma parceria com o SUS para desenvolver o plano
ambulatorial no interior”, disse Scheibe.
A entidade quer transferir os procedimentos mais
complexos para o SUS e retirar a exigência de atendimento no prazo de sete dias
com a alegação de que em cidades pequenas não há grande oferta de prestadores
de serviços, o que dificuldade o cumprimento dos prazos determinados pela ANS.
Outro pleito da Abramge ao Ministério da Saúde é a
integração de dados de pacientes entre SUS e operadoras. “Com a lei de
informação de dados, esse tema está ainda mais latente.
Ao receber um paciente
do SUS poderíamos ter seu histórico médico, não sendo necessário repetir
exames, por exemplo, houvesse essa integração
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